VOLUME 16 - NUMBER 6 / November-December (Original article / Artículo original)
Juan Ricardo Mendioza-Contreras, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM
Eduardo Hernández-Garduño, Centro Oncológico Estatal ISSEMyM
Rodrigo Serrano-Ortiz, Centro Oncológico Estatal, Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, Toluca, Estado de México, México
Objetivo: Evaluar el impacto de la mastectomía radical modificada (MRM) en la supervivencia global (SG) y el periodo libre de progresión (PLP) de pacientes con cáncer de mama en etapa clínica (EC) IV atendidas en el Centro Oncológico Estatal (COE) ISSEMyM. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y de cohorte histórico donde se revisaron expedientes de pacientes con cáncer de mama metastásico del COE ISSEMyM. Se evaluó la eficacia del tratamiento quirúrgico del tumor primario con la prueba de Kruskal-Wallis para comparar la SG y el PLP en dos grupos. Se calcularon la SG y el PLP a cinco años con la prueba de log-rank graficado en curvas de Kaplan-Meier. Se usó el análisis multivariado de Cox para calcular los riesgos ajustados expresados con hazard ratio (HR) con intervalo de confianza (IC) del 95%.Resultados: Se identificaron 96 pacientes con cáncer de mama metastásico; 46 (48%) fueron excluidas por recibir un manejo quirúrgico previo a la referencia, por la suspensión injustificada del manejo médico-quirúrgico establecido y/o por no continuar con el seguimiento regular (desertoras). De las 50 (52%) pacientes incluidas para el análisis, a 34 (65%) se les realizó cirugía y a 16 (35%) no. El promedio de edad fue de 54 años (s ± 13). No hubo ninguna metastasectomía. Todas las pacientes operadas recibieron radioterapia (RT) en el lecho quirúrgico a dosis de 32.6 a 60 Gy. La SG, reportada en meses y de acuerdo al análisis univariado, fue mayor para las operadas que para las no operadas (28.5 [rango: 6-74.3 vs. 9.7 meses [rango: 0.8-39.2; p = 0.001). Del mismo modo, el PLP fue mayor para las pacientes operadas que para las no operadas (20.6 [rango: 5.7-77.3 vs. 7.5 meses [rango: 0.7-17.0]; p < 0.0001). Sin embargo, en el análisis multivariado se identificó un impacto «marginal» y sin significancia estadística de la cirugía en la SG (HR: 0.35; IC 95%: 0.12-1.03; p = 0.057) y un impacto positivo en el PLP (HR: 0.2; IC 95%: 0.07-0.56; p = 0.0021). La cirugía mejoró el PLP en la enfermedad oligometastásica (HR: 0.361; IC 95%: 0.14-0.93; p = 0.035). Y ofreció peor SG para los subgrupos moleculares triple negativo (HR: 5.56; IC 95%: 1.03-29.97; p = 0.045) y luminal B/con sobreexpresión HER2+ (HR: 8.9; IC 95%: 1.28-61.83; p = 0.027). Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que la resección del tumor primario en las pacientes con cáncer de mama metastásico tratadas en el COE ISSEMyM impactó de manera favorable en su PLP y de manera limítrofe en la SG, beneficiando particularmente a las pacientes con enfermedad oligometastásica en quienes, si bien la cirugía no les ayudó a vivir más, sí podríamos decir que impactó a favor de un mayor PLP. Además los hallazgos obtenidos en este estudio sugieren que dicha intervención debe evitarse en las pacientes con perfil molecular luminal B con sobreexpresión HER2+ y triple negativo, ya que carecen de beneficio tanto en la SG como en el PLP, puesto que la biología agresiva propia de dichas neoplasias no parece permitir dar el tiempo suficiente para que la MRM agregue beneficio alguno a la SG y/o el PLP.
Keywords: Cáncer de mama metastásico. Mastectomía paliativa. Metastasectomía. Supervivencia en etapa clínica IV
